Ubezpieczenia AC


Dane pojazdu

Marka i model:

SedanKombiHatchbackInny

Pojemność silnika:
KW:

Rodzaj Paliwa:

Rok produkcji:

Rok nabycia pojazdu:

Liczba drzwi:

Sprowadzony zza granicy? :

Przebieg:
(tyś)

Nabyte zniżki:

NNW Suma:

Kod pocztowy:

Miejsce zamieszkania:


Dane do AC

Wartość pojazdu:


Z udziałem własnym: Do kwoty:

Naprawa na oryginalnych częściach:

Pakiet Assistance:

MiniStandardFullNie

Ubezpieczenie od kradzieży:


Dane Właścicieli

Właściciel Współwłaściciel
Data urodzenia
Otrzymanie prawo jazdy
Stan cywilny
Płeć
Liczba szkód w ostatnich 3 latach:

Dane Polisy

Numer Polisy: Obecny Ubezpieczyciel Cena(zł):

Twój e-mail: Nr Telefonu:

Dodaj zdjęcie polisy:

W czym możemy pomóc?

Jeżeli masz pytania zapraszamy do kontaktu poprzez formularz kontaktowy lub na nasz numer telefonu.